Эндопротезирование молочных желез (маммопластику) выполняют с помощью разных методов. После консультации и визуального осмотра, хирург определяет, каким образом рациональнее осуществить коррекцию. Доступы при маммопластике влияют на возможность использования определенного размера эндопротеза, скорость восстановления после операции. Также от того, как ставят импланты в грудь, зависит и визуальный результат пластической операции.
Виды доступов в маммопластике
В маммопластике отличаются разрезы на молочной железе, способы размещения протезов и методы их фиксации.
Субмаммарный доступ
Имплант устанавливают под фасцию большой грудной мышцы или молочную железу. Небольшой разрез в 4-5 см делают в естественной складке под грудью, чтобы установить эндопротез.
Периареолярный доступ
Для установки импланта через ареолу, хирург выполняет разрез по линии пигментации. Протез располагают за мышцей или молочной железой.
Аксиллярный доступ
Операцию выполняют с помощью эндоскопа через разрез в 3-4 см в естественной складке подмышки. Имплант устанавливают между грудными мышцами, не затрагивая железистую ткань и протоки.
Трансаксиллярный доступ
Операцию выполняют при помощи эндоскопа, оценивая каждый этап коррекции на мониторе. Чтобы ввести оборудование, хирург выполняет вертикальный или горизонтальный разрез в подмышечной впадине, ориентируясь на задний край большой грудной мышцы.
Трансумбиликальный доступ
Этот метод предполагает разрез в области пупка. Хирург формирует тоннель для установки импланта в области груди.
Преимущества и недостатки различных доступов
Субмаммарный доступ
Преимущества:
- Надежная фиксация имплантов
- Шов скрыт в складке кожи
- Не нарушается целостность тканей груди
- Легкий период восстановления
- Возможность увеличить грудь сразу на несколько размеров
Недостатки:
- Шрам может быть заметен, если отсутствует складка
- Есть риск образования грубого рубца при предрасположенности к образованию келоидов
Периареолярный доступ
Преимущества:
- Можно установить имплант любого размера
- Рубцы незаметны на пигментированной коже
- Метод совместим с другими видами коррекции
Недостатки:
- Риск потери чувствительности соска
- Риск развития фиброза тканей вокруг импланта, что влияет на его форму
- Дискомфорт в послеоперационный период, если протезирование выполнено под мышцу
- Риск образования келоидного рубца
Аксиллярный доступ
Преимущества:
- Разрезы быстро заживают и рассасываются
- Метод подходит женщинам, которые планируют грудное вскармливание
- Быстрая реабилитация занимает несколько недель
Недостатки:
- Данный вид метода исключает проведение комплексной маммопластики
- Присутствует вероятность развития фиброза тканей и деформации импланта, что влечет за собой его эксплантацию
- Размер груди можно изменить незначительно
Трансаксиллярный доступ
Преимущества:
- Небольшие разрезы и такие же рубцы быстро заживают и рассасываются
- Ткани груди не травмируют, поэтому способ подходит женщинам, которые планируют грудное вскармливание
- Операция в среднем занимает 40 минут
- Короткая реабилитация занимает до 14 дней: отеки и гематомы быстро рассасываются
Недостатки:
- Данный вид способа не предполагает совмещение с другими видами маммопластики
- Риск развития фиброза, что влечет необходимость замены импланта
- Грудь можно увеличить незначительно
Трансумбиликальный доступ
Преимущества:
- На груди не остается шрамов после установки эндопротеза
Недостатки:
- Ограничен тип используемых в коррекции имплантов — подходят только круглые солевые
- Сложная в техническом исполнении пластическая операция
Критерии выбора доступа
При выборе способа для оперативного вмешательства пластический хирург оценивает расположение желез, определяет степень птоза груди. Обращает внимание на эластичность кожи, форму грудной клетки, толщину подкожно-жирового слоя, анатомические особенности мышц. Также врач обязательно уточнит у женщины планы на лактацию, выслушает пожелания по размеру импланта, попросит проверить уровень железа в крови и сдать ряд других важных анализов, пройти обследование организма.
Мифы о типах доступа
Подают, что субмаммарный способ не подходит для пациенток с небольшой грудью и тонкой гиподермой, потому что не получится скрыть след разреза в складке кожи. В действительности пластический хирург стремится минимизировать видимость шва вне зависимости от места разреза.
Бытует миф, что после периареолярной техники не получится кормить ребенка грудью. На самом деле хирургический прием не травмирует протоки и не ограничивает женщину в желании стать матерью. Но врачи просят отложить наступление беременности на 10-12 месяцев после операции на груди, чтобы организм полностью восстановился после коррекции.
Часто можно встретить ошибочное утверждение, что подмышечный способ частично ограничивает физическую активность пациентки: якобы поднимать руки выше головы будет нельзя. На самом деле после периода реабилитации можно спокойно заниматься привычными бытовыми делами и вернуться в спортзал — работа с мышцами не повлияет на эндопротез.
Также имплант не может мигрировать и переместиться на спину. Место, куда устанавливают протез, повторяет его размер, что исключает любые смещения.
Популярные вопросы
Пластический хирург стремится минимизировать образование некрасивого рубца. Для этого делается аккуратный надрез, который нивелируется циркулярным швом. Полное восстановление тканей происходит за 12 месяцев. В течение этого срока шрам с каждым месяцем будет становиться все светлее и в какой-то момент начнет выглядеть органично с цветом ареолы.
Грудные импланты под мышцу устанавливают под общим наркозом с пребыванием в стационаре. Перед пластической операцией у женщины проверяют уровень железа в крови и другие показатели здоровья, проводят обследование организма. Под присмотром медсестры пациентка, как правило, остается на 3 суток. Предварительно хирург наносит разметку на кожу, а затем делает надрез не более 5 см через подгрудную складку к большой грудной мышце. В полученный карман устанавливают имплант и придают ему правильную форму. Затем надрез послойно ушивают, не затрагивая мышцу.
После заживления наименее заметны швы в естественных складках и минимально травмирующие ткани. Так, при субмаммарной технике шрам остается в складке и его практически не видно. При периареолярном приеме рубец, как правило, малозаметен, потому что со временем приобретает цвет кожи соска. А при аксиллярном способе разрез остается сокрытым одеждой.
Первичное заживление происходит от 7 до 14 дней. Именно за этот срок края раны стягиваются, острый переходный период заканчивается. Прочный шов формируется в течение 3-х месяцев. Полное же заживление происходит за 6 – 12 месяцев – именно тогда шрам бледнеет и становится ровнее. В период восстановления важно контролировать состояние здоровья. К примеру, в первые дни после операции контролируют уровень железа в крови, чтобы не допустить развития анемии.
Да, как правило, подтяжку груди можно совместить с постановкой имплантов. Хирург использует общий разрез груди, чтобы свести к минимуму количество разрезов и сократить период восстановления. Чаще всего такую операцию выполняют субмаммарной техникой: иссекают лишние ткани и устанавливают эндопротез.
Да, от того, как вставляют имплант в грудь, зависит возможность использования определенного размера эндопротеза. Связано это с длиной и шириной разреза, видимостью части операционного поля. Так, периареолярная тактика подходит для имплантов малого и среднего объема (не более 300–350 мл). Аксиллярная техника позволяет работать с большими размерами – до 400 мл. Субмаммарный метод (под мышцу) в маммопластике дает возможность работать с эндопротезами любого размера. Этому способствуют широкий обзор и длина разреза. Поэтому его используют при работе с крупными протезами.
При эндоскопической маммопластике популярным выступает аксиллярный прием. Он выполняется через разрез в подмышечной впадине. Через него хирург вводит эндоскоп, чтобы точно визуализировать рабочую область и установить импланты. Это позволяет избежать видимых рубцов и сохранить целостность груди.
Список литературы
2. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. К. Дж. Габка, Х. Бомерт, — 2022
3. Применение силиконовых имплантатов в пластической хирургии молочных желёз. Ходжамуродова Дж.А., Саидов М.С.
— 2018
