Капсулярная контрактура — это патологическое утолщение и сокращение фиброзной капсулы вокруг импланта, вызывающее деформацию груди. Осложнение возникает в 1-5% случаев современных операций, но превентивные меры значительно снижают риск. Избежать утолщения помогает выбор текстурированных имплантов, антибиотикопрофилактика и компрессионное белье в первые 2 месяца.
Что такое капсулярная контрактура
Капсулярная контрактура — осложнение маммопластики, когда нормальная тонкая капсула в 0,2-0,5 мм утолщается более 2 мм и сжимается, делая грудь твердой, деформированной и болезненной. Она встречается в 1-10% случаев в зависимости от поколения имплантов. Осложнению присваивают стадию по шкале Бейкера: от I (норма) до IV (тяжелой с болью).
Как формируется фиброзная капсула вокруг импланта
Фиброзная капсула формируется естественно в течение 2-4 недель как защитная реакция тканей на инородное тело. Коллагеновые волокна окружают имплант, создают эластичную оболочку, которая в норме мягкая и незаметная. Патология же возникает при воспалении: миофибробласты сокращают волокна, вызывая спазм и гипоксию.
Чем отличается норма от патологии
Норма (I степень по шкале Бейкера) отличается мягкой грудью без контуров импланта, капсула эластичная. При патологии (II-IV степени по шкале Бейкера) фиксируют уплотнение, шарообразность, боль от сокращения волокон. Также норма и патология различаются толщиной капсулы: при норме она незаметна, тогда как при патологии становится более 2 мм и деформируется.
Как часто встречается это осложнение после маммопластики
Капсулярная контрактура после маммопластики значительно снизилась за последние 40 лет: с 20-30% случаев до 1-2%. Все благодаря текстурированным имплантам и антибиотикам.
Степени капсулярной контрактуры по шкале Бейкера
Шкала Бейкера классифицирует степени капсулярной контрактуры и используется для выбора тактики ее устранения:
- I — мягкая, как натуральная (консервативное лечение).
- II — умеренное уплотнение (консервативное лечение).
- III — умеренное уплотнение, чувство тяжести (хирургическое лечение).
- IV — твердая, болезненная, деформированная, требует срочной ревизии (хирургическое лечение).
I степень — мягкая грудь, невидимый имплант
I степень — норма: грудь мягкая, симметричная, имплант не пальпируется, не виден капсула тонкая. Полное восстановление происходит максимум за 6 месяцев.
II степень — незначительное уплотнение
При II степени фиксируют минимальное уплотнение, грудь становится более твердой, но форма естественная, боли нет. Для лечения используют массаж и медикаменты.
III степень — видимая деформация
III степень отличается заметной деформацией формы (шар либо конус), контуры импланта видны, легко пальпируются, но боли все еще нет. Требует капсулотомии.
IV степень — боль и выраженная деформация
IV степень характеризуется сильной болью, грудь становится твердой, как камень, заметна выраженная асимметрия, капсула сдавливает ткани. Необходима экстренная ревизия.
Почему возникает капсулярная контрактура
Основные триггеры капсулярной контрактуры — это воспаление из-за инфекции или биоплёнки, гематома, серома, генетика или неаккуратная работа пластического хирурга. в 20%.
Воспаление и инфекция как триггер фиброза
Инфекция провоцирует миграцию макрофагов, синтез TGF-β и фиброз, которые приводят к субклинической биопленка — главной причине развивающегося осложнения. Прием антибиотиков снижает риск на 80%.
Роль типа и поверхности импланта (текстурированный vs гладкий)
Микро- и нанотекстурированные импланты снижают вероятность развития контрактуры на 1% за счет фиксации и снижения скольжения. Гладкие, при установке субгландулярно, исключают вероятность осложнения от 2 до 5%.
Техника операции и расположение импланта
При расположении импланта субмускулярно вероятность контрактуры составляет менее 1%, потому что мышца распределяет давление. При установке эндопротеза субгландулярно вероятность развития осложенения составляет 5%. Технология «no-touch» позволяет исключить проникновение бактерий на операционную область, а устанавливаемые дренажи минимизируют гематому.
Генетическая предрасположенность и особенности тканей
Тонкая кожа и низкий процент жира повышают риск развития контрактуры в 3 раза. У курящих вероятность осложнения достигает 50%. Именно поэтому пластические хирурги настаивают на необходимости отказа от нездорово привычки еще до операции.
Влияние гематомы и серомы
Гематома или серома вызывают 30% контрактур. Все из-за оказываемого ими давления и воспаления. Установка дренажей, компрессионное белье в послеоперационный период помогают снизить вероятность развития осложнения.
Симптомы капсулярной контрактуры
Заподозрить капсулярную контрактуру позволяют следующие симптомы:
- Постепенное уплотнение молочных желез в течение 6 месяцев.
- Выраженная деформация бюста.
- Боль при нагрузке.
- Асимметрия
Подтвердить диагноз можно с помощью осмотра либо на УЗИ.
Визуальные признаки: уплотнение и деформация груди
При визуальном осмотре насторожить должны следующие симптомы:
- Шарообразность бюста.
- Высокое положение молочных желез.
- Четко видимые контуры импланта.
- Асимметрия.
- «Стоячая» грудь без птоза.
Болезненность и дискомфорт
Боль и дискомфорт — одни из главных признаков отклонения.
- При II степени по шкале Бейкера появляется дискомфорт, который часто предпочитают игнорировать. Но это приводит к усугублению воспаления. Чтобы не запустить осложнение и справиться с ним консервативными методами, важно вовремя обратиться за консультацией к врачу.
- При III-IV степени по шкале Бейкера боль носит тянущий характер, наблюдается при касании груди, в движении.
Когда нужно срочно обратиться к хирургу
К хирургу нужно срочно обратиться при сильной боли, которая сопровождается повышенной температурой тела, выраженном отеке, быстром уплотнении в груди. В «Бюстклинике» круглые сутки есть дежурный хирург, который поможет определиться с тактикой лечения.
Диагностика контрактуры импланта молочной железы
Диагностика контрактуры импланта молочной железы направлена на исключение его разрыва и включает в себя:
- Визуальный осмотр и определение степени осложнения по шкале Бейкера.
- Проведение УЗИ для определения толщины капсулы.
- МРТ для уточнения степени сжатия эндопротеза.
Осмотр у пластического хирурга
Пластический хирург проводит осмотр молочных желез и выполняет их пальпацию, чтобы определить степень контрактуры по шкале Бейкера. Это необходимо для определения дальнейшей тактики лечения.
УЗИ и МРТ молочных желёз
Два инструментальных исследования позволяют получить полную картину контрактуры.
- УЗИ направлено на уточнение толщины капсулы, фиксацию серомы.
- МРТ необходимо на поздних стадиях для исключения разрыва.
Классификация по Baker на практике
Шкала стадий контрактуры по Бейкеру помогает определить тактику лечения:
- При I-II стадии необходимо наблюдение.
- При III стадии выполняют ревизию.
- При IV делают экстренную операцию, ход проведения которой контролируют с помощью УЗИ.
Лечение капсулярной контрактуры
Капсулярную контрактуру лечат консервативно или хирургическим путем — все зависит от стадии осложнения.
- I и II стадии купируют консервативным лечением — с помощью медикаментов и массажа.
- III и IV стадии устраняют с помощью ревизия и последующей операции, включающей в себя капсулотомию или эктомию и замену имплантов.
Консервативные методы (I—II степень)
Консервативные методы лечения капсулярной контрактуры включают в себя массаж, физиотерапию и медикаментозную поддержку.
Ревизионная операция: капсулотомия и капсулэктомия
Ревизионная операция при капсулярной контрактуре выполняется по старым швам несколькими способами — все зависит от стадии осложнения.
- Капсулотомия подразумевает разрез капсулы и проводиться при I-III степени по шкале Бейкера.
- Капсулэктомия (удаление) и установка нового импланта выполняется при IV стадии.
Замена импланта при контрактуре
Без замены импланта при контрактуре не обойтись. Согласно исследованиям, тотальная капсулэктомия снижает рецидив до 5%. Выбор нового эндопротеза делают с учетом анатомии пациентки.
Сроки восстановления после ревизии
Период восстановления после коррекции крайне важен, так как во многом определяет ее исход. Компрессионное белье необходимо будет носить в течение 2 месяцев. Окончательно новую форму грудь принимает в течение 6 месяцев. Риск рецидива невелик — не более 5%. К физической нагрузке можно вернуться не ранее 3 месяца.
Профилактика капсулярной контрактуры
Для профилактики капсулярной контрактуры важно:
- Рассмотреть возможность установки текстурированных имплантов.
- Выбрать субмускулярную технику размещения эндопротеза.
- Не пренебрегать антибиотиками в послеоперационном периоде.
- Строго носить компрессию положенные 2 месяца.
Выбор импланта и техники операции
Контрактуру импланта вплоть до 80% снижают правильный выбор эндопротеза и технгика проведения операции.
- Предпочтение стоит отдать сертифицированным имплантам с микротекстурой.
- При проведении операции стоит использовать технику «no-touch» и формировать широкий карман.
- Стоит выбрать субмускулярный доступ.
Антибиотикопрофилактика и асептика
Антибиотики используют непосредственно в карман, а также назначают курсом на 5-7 дней перорально. Тактика помогает избежать формирования биопленки.
Послеоперационный уход и ношение компрессионного белья
Послеоперационный период должен быть подчинен строгому режиму отдыха и уходу за грудью.
- Компрессионное белье 1 месяц надо носить круглосуточно. Затем 2 месяц только днем.
- Спать можно исключительно на спине.
- Физические нагрузки ограничивают до 6 недель.
- С 3 недели можно подключить массаж.
Регулярные осмотры и МРТ-контроль
Чтобы не допустить развития осложнения, стоит не игнорировать ежегодные осмотры.
- УЗИ выполняют каждый год.
- МРТ — каждые 2-3 года или чаще по показаниям.
Обращайтесь в Бюстклинику для предотвращения последствий
В «Бюстклинике» квалифицированные специалисты проводят осмотр, выполняют УЗИ и МРТ. В неординарных случаях всегда дежурит хирург, которые готов принять в любое время суток и выполнить ревизию.
Список литературы:
