BIA-ALCL — это редкая T-клеточная лимфома (болезнь грудных имплантов), которая встречается в 1 случае из 3000-86 000 имплантов. Это не рак груди, а опухоль капсулы и/или жидкости вокруг текстурированных имплантов. В подавляющем большинстве случаев она излечима при раннем удалении. Благодаря ежегодной УЗИ-диагностике, которую необходимо делать в профилактических целях, лимфома диагностируется в том состоянии, которое легко поддается коррекции (чаще медикаментозной, нежели хирургической).
Что такое BIA-ALCL
BIA-ALCL (Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) — редкая неходжкинская лимфома иммунной системы в капсуле импланта. Впервые была описана в 2011. Она растет медленно и часто определяется на ранней стадии, что позволяет эффективно лечить ее.
Чем BIA-ALCL отличается от обычной лимфомы молочной железы
BIA-ALCL — T-клеточная лимфома капсулы, не B-клеточная как лимфома груди (агрессивная форма). В 95% случаев она отлично излечивается: хирургическим путем или с помощью системной терапии. Также анапластическая лимфома не метастазирует в 85% случаев.
Статистика заболеваемости в мире и в России
В мире в текущем году, согласно данным FDA, зарегистрировано менее 1000 случаев лимфомы капсулы. Из них менее 10 — в России. Если же говорить о типе имплантов, то это, как правило, уже отозванные BIOCELL.
Почему это не рак груди, а лимфома капсулы импланта
BIA-ALCL развивается в иммунных клетках капсулы, не в паренхиме груди. Поэтому основная тактика лечения — хирургическое удаление как капсулы, так и импланта. Она эффективна на 90% и не требует дополнительной поддержки химией. Также BIA-ALCL не влияет на рак молочной железы, а потому никакого дополнительного скрининга женщине не требуется.
Связь BIA-ALCL с текстурированными имплантами
Все зафиксированные случаи лимфомы связаны с текстурированными имплантами. Гладкие сегодня считаются абсолютными безопасными по данному виду риска.
Почему текстурированная поверхность повышает риск
Грубая текстура (более 50 мкм) накапливает биоплёнку. Это и становится причиной хронического воспаления T-клеток — той самой лимфомы. У гладких имплантов текстура менее 50 мкм, а потому биопленки на них не бывает.
Импланты BIOCELL и Allergan: история отзыва с рынка
В 2019 году компания Allergan отозвала импланты с макротекстурой BIOCELL после фиксации 481 случая лимфомы с их участием. Регулятор запретил впредь устанавливать эти эндопротезы, но при этом не рекомендовал женщинам удалять их, если нет жалоб. Просто тем обладательницы BIOCELL пристальнее следят за своим здоровьем.
Какие импланты не связаны с BIA-ALCL
Гладкие импланты в силу своей текстуры не накапливают биопленку, а потому не становятся причиной хронического воспаления Т-клеток. Последнее и приводит к образованию лимфомы.
Актуальный уровень риска для современных имплантов
Современные импланты учли все ошибки прошлого, а потому сегодня опаснее летать на самолете, чем использовать импланты для коррекции формы груди. Риск гладких эндопротезов <1:50 000, микро- и нанотекстуры — 1:30 000—86 000.
Симптомы болезни грудных имплантов — как распознать BIA-ALCL
Заподозрить лимфомы можно по появившейся боли, отеку, асимметрии, уплотнении груди. Часто состояние сопровождается повышенной температурой. Поэтому регулярный самоосмотр должен дополняться ежегодной УЗИ-диагностикой и консультацией врача. Важно не допустить развития поздней серомы.
Поздняя серома: жидкость вокруг импланта как главный признак
Поздняя серома характеризуется скапливанием жидкости в капсуле в объеме более 50 мл. Она вызывает отек, асимметрию. Как только осложнение диагностируется на УЗИ, назначают немедленную пункцию с контролем на мониторе аппарата с последующим цитологическим исследованием изъятой жидкости.
Боль, отёк и увеличение груди с имплантом
Боль и отек появляются как реакция на растяжение капсулы. Обратите внимание, происходит увеличение одной стороны — это ключевой признак лимфомы. В этом состоянии крайне важно срочно обратиться за консультацией к хирургу.
Уплотнения и изменения в капсуле
Уплотнения в груди — это также реакция на скопившуюся жидкость в тканях. При этом появляются также и кожные изменения — эритема. Первая линия диагностики — УЗИ. Для конкретизации диагноза может потребоваться также МРТ.
Через какое время после маммопластики могут появиться симптомы
Средний срок появления симптомов лимфомы — 8-10 лет.
Болит грудь с имплантом — когда это повод для срочного обращения
Поводом обратиться за консультацией к хирургу должны стать боль, отек, асимметрия груди. Особенно, если они появились спустя годы после маммопластики.
Диагностика BIA-ALCL
Для диагностики лимфомы Т-клеток используют УЗИ и МРТ. Ультразвуковое исследование также помогает проводить пункцию, если обнаружено скопление жидкости. Последнюю, как правило, отправляют на цитологию, чтобы исключить развитие онкологического процесса.
УЗИ и МРТ при подозрении на жидкость вокруг импланта
УЗИ позволяет определить наличие жидкости в тканях, а МРТ — конкретизировать ее объем. Оба метода входят в протокол первичной диагностики.
Пункция серомы и цитологическое исследование
Пункция серомы, объемом более 50 мл, проводится с помощью УЗИ. Далее материал отправляют на анализ. Без результатов анализа дренаж не проводят.
Биопсия капсулы импланта
Биопсия капсулы импланта —— это золотой диагностический стандарт, подтверждающий лимфому.
К какому специалисту обращаться: хирург или онколог
Первичное обращение должно быть к пластическому хирургу. Именно он выполняет УЗИ и пункцию. Если лимфома подтверждается лабораторно, то к ведению пациентки подключается онколог. Лечение осложнения — это мультидисциплинарная работа.
Чем могут помочь в Бюстклинике
В медицинском центре «Бюстклиника» можно выполнить экстренное УЗИ или МРТ в любой день и в любое время суток — дежурный хирург готов встретить пациентов. Команда клиники объединяет также квалифицированных онкологов.
Лечение имплант-ассоциированной лимфомы
Стандарт лечения подразумевает полную капсулэктомию с удалением имплантов. При такой схеме успех на излечение составляет 90%. В отдельных случаях могут быть назначены химио- и лучевая терапия. После протоколов лимфома не рецидивирует.
Капсулэктомия и удаление импланта как основной метод
Тотальная капсулэктомия с удалением имплантов позволяет добиться быстрого и эффективного излечения. Реабилитация занимает до 6 недель.
Когда требуется химио- или лучевая терапия
Химия- и лучевая терапия требуются лишь в 10% случаев. Как правило, это лимфомы на III-IV по шкале Бейкера, а также зафиксированные метастазы. В остальных случаях дополнительная терапия не требуется.
Прогноз при своевременном лечении BIA-ALCL
Прогноз при своевременном лечении лимфомы положительный: 90-97% случаев успешно купируют заболевание. Лимфома рецидивирует в менее 5% случаях.
Можно ли установить новые импланты после лечения
Да, новые импланты можно установить после лечения. В отдельных случаях это возможно сразу же после изъятия отслужившего эндопротеза. Но чаще на восстановление тканей требуется 6-12 месяцев.
Стоит ли бояться BIA-ALCL — объективная оценка риска
Бояться BIA-ALCL не стоит: лимфома встречается редко и хорошо контролируется регулярными осмотрами. В большинстве случаев осложнение фиксируют на начальной стадии, когда можно прибегнуть к консервативному лечению. Даже если требуется хирургическое удаление импланта, то тоже стоит рассчитывать на положительный сценарий.
Абсолютные цифры: насколько редко встречается заболевание
Лимфома, ассоциированная с имплантами, встречается крайне редко: 1 случай на 30 тысяч проведенных пластических операций.
Сравнение с другими рисками маммопластики
Вероятность столкнуться с BIA-ALCL мизерная (1:30 000). Тогда как контрактура бывает у 2% женщин с искусственной грудью, разрыв импланта случается у 1%, с инфекцией сталкиваются 0,5% пациенток.
Как минимизировать риск при выборе импланта
Свести возможные риски при установке имплантов можно благодаря выбору гладких образцов или с микро-, нанотекстурой. Также важно отдавать предпочтение сертифицированным брендам.
Мониторинг после маммопластики: что и как часто проверять
Чтобы не пропустить серьезного осложнения, необходимо ежегодно делать УЗИ. МРТ рекомендуют проводить каждые 2-3 года или чаще, если есть показания врача. Также поможет в диагностике ежемесячный самоосмотр.
FAQ
Жидкость вокруг импланта – это признак поздней серомы. Протокол лечения предписывает срочную пункцию, цитологическое исследование.
В среднем с лимфомой сталкиваются через 8-10 лет после установки имплантов.
Нет, без симптомов это делать не стоит. Но внимательнее проходить ежегодные осмотры, точно надо.
Да, чаще через 6-12 месяцев после удаления старых. Предпочтение стоит отдать гладким.
Каждый месяц необходимо проводить самоосмотр, ежегодно делать УЗИ и посещать с консультацией пластического хирурга, а раз в 2-3 года делать МРТ.
Список литературы:
